Запор и диарея, как проявление болезней щитовидной железы

Болезни щитовидной железы, наряду с сахарным диабетом, являются одними из самых распространенных нарушений эндокринной системы. Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа (тиреоидные гормоны) участвуют во многих важнейших процессах, происходящих в организме. От них зависит настроение, масса тела, состояние кожи, волос и ногтей. Кроме того, тиреоидные гормоны способны оказывать влияние на такие важнейшие системы в организме как

• желудочно-кишечный тракт,
• сердечно-сосудистая система,
• репродуктивная система.

Именно поэтому гормональные отклонения, возникающие при заболеваниях щитовидной железы, очень многообразны и могут скрываться под маской «хронического стресса», депрессии, панических атак, различных заболеваний, в том числе желудочно-кишечных расстройств.

Существует два противоположных вида нарушения выработки гормонов щитовидной железы. Одно из них связано с пониженной продукцией гормонов щитовидной железы (гипотиреозом), второе – с повышенной продукцией (тиреотоксикозом).

Гипотиреоз (недостаток Т3, Т4)

Причиной развития гипотиреоза в организме могут быть: недостаточная выработка гормонов самой щитовидной железой из-за развития воспалительного процесса - аутоиммунного тиреоидита, подострого или послеродового тиреоидитов; удаление щитовидной железы вследствие диффузно-токсического зоба, онкологического процесса, большого объема железы; нерегулярный прием гормонов щитовидной железы или нескорректированная доза препарата; недостаток йода или, наоборот, длительный прием избыточного количества йода.

Гипотиреоз и желудочно-кишечный тракт

В желудочно-кишечном тракте недостаток гормонов щитовидной железы проявляется развитием атрофических изменений (истончение, вырождение) как в желудке, так и кишечнике. Желудок начинает меньше вырабатывать соляной кислоты, снижается кислотность, а у пациента появляются жалобы на отсутствие аппетита. Кроме того, происходит снижение моторики (сокращений) в желудке, замедляется прохождение пищи - желудок начинает пере растягиваться, у пациентов возникает тошнота, в некоторых случаях может появиться даже рвота.  Недостаток тиреоидных гормонов также является причиной снижения моторики и в кишечнике. В результате, у части пациентов частота стула становится реже 1 раза за 2 суток, а у некоторых возникают запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами. Дистрофические изменения в кишечнике приводят к нарушению всасывания микро- и макроэлементов, витаминов. Прежде всего это касается железа и кальция. Вначале в организме развивается недостаток железа, а при длительном течении гипотиреоза – железодефицитная анемия (снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов). При выраженных атрофических изменениях в желудке перестает вырабатываться витамин В12, развивается В12-дефицитная анемия. Сниженное всасывание кальция в кишечнике может стать причиной неполноценного действия большинства гормонов.

Другими проявлениями гипотиреоза могут быть подавленное настроение, слабость, нежелание что-либо делать. Начинают беспокоить сухость кожи, отеки вокруг глаз, волосы становятся тусклыми, избыточно выпадают, увеличивается вес. Нарушается менструальный цикл, у некоторых женщин на ранних сроках «замирает беременность». Как у мужчин, так и у женщин развивается бесплодие. При выраженном дефиците гормонов возникает депрессия, пульс становится очень редким, повышается артериальное давление.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз (избыток Т3, Т4)  

Самой частой причиной избыточного количества гормонов щитовидной железы является чрезмерная и бесконтрольная выработка гормонов самой железой при таких заболеваниях как диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), диффузно-узловой зоб, токсическая аденома. Прием неадекватно большого количества йода или высокой дозы гормонов (левотироксина) также являются причиной развития тиреотоксикоза (гипертиреоза). Иногда встречается так называемый «тиреотоксикоз утечки», возникающий из-за разрушения клеток щитовидной железы и выхода в кровь большого количества гормонов. Особенностью «тиреотоксикоза утечки» является кратковременный характер данного состояния.

Тиреотоксикоз и желудочно-кишечный тракт

Избыток гормонов щитовидной железы приводит к ускорению обменных процессов, повышенному катаболизму (распаду) белка в организме. В ответ на происходящие процессы у пациента отмечается усиление аппетита. В большинстве случаев катаболические процессы в организме настолько выражены, что несмотря на повышенный аппетит, пациенты начинают худеть. Кроме того, избыток гормонов приводит к усилению моторики в кишечнике и появлению жалоб на учащенный стул (диарею), которая также способствует снижению массы тела. При длительном течении тиреотоксикоза может появится умеренное увеличение размеров печени, в биохимическом анализе крови возможно незначительное повышение уровня печеночных ферментов - АЛТ и АСТ, а также щелочной фосфатазы, свидетельствующие о поражении этого органа.

При тиреотоксикозе, помимо изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, появляются жалобы на ощущение беспокойства, суетливости, частой смены настроения, повышенной раздражительности, нарушение сна. Кожа становится избыточно влажной, горячей на ощупь, появляется дрожание рук (тремор). У пациентов учащается пульс, повышается артериальное давление, при физических нагрузках начинает беспокоить слабость, одышка. Нередко женщины отмечают нарушение менструального цикла. При выраженном тиреотоксикозе или длительном его течении развивается серьезное нарушение сердечного ритма – фибрилляция предсердий, вначале кратковременная, которая при отсутствии лечения переходит в постоянную форму. У пожилых пациентов нарушение сердечного ритма может быть единственным проявлением заболевания.;

Подводя итог, можно сказать, что влияние гормонов щитовидной железы на организм очень велико и, если на начальном этапе изменения могут быть мало заметными, то со временем в процесс начинает вовлекаться все большее количество органов и систем. Поэтому очень важно диагностировать заболевание как можно на более раннем этапе, когда большинство изменений в организме еще обратимы и могут быть скорректированы с помощью индивидуально подобранного лечения.

Когда необходима консультация эндокринолога?

• если у вас имеется послабление стула и причина не выявлена;
• всегда был нормальный стул, но появились запоры;
• вы набираете вес и не можете похудеть;
• вы стали больше есть и не поправляетесь.