Гиперпролактинемия

ГиперпролактинемияThu, 03 Sep 2020 00:24:00 +0300
03.09.20218

Гиперпролактинемией называют состояния, при которых повышен уровень пролактина в крови.

Пролактин является гормоном, который образуется в передней доле гипофиза, главной эндокринной железе головного мозга под стимулирующим воздействием тиреолиберина,  образующегося уже в другой эндокринной железе головного мозга – гипоталамусе.  Тормозящее же действие на выработку пролактина оказывает дофамин, который также вырабатывается в гипоталамусе.

Как и у большинства гормонов, выработка пролактина в организме зависит от времени суток - самое большое количество гормона образуется к середине ночи, затем уровень пролактина постепенно снижается и к двенадцати часам дня становится минимальным. Однако на содержание пролактина в крови могут оказывать многие естественные состояния. Так, стимулирующее воздействие оказывают - стресс, физическая нагрузка, беременность, прием белковой пищи, а также вскармливание грудью. Подавляющее действие -  водная нагрузка.

В организме пролактин существует в нескольких формах, которые отличаются между собой размером и биологической активностью. Самым активным считается пролактин с наименьшей массой – это мономерный пролактин, остальные формы обладают невысокой биологической активностью за счет своего большого размера. К ним относится макро- и макромакропролактин.

Основной функцией пролактина является развитие молочных желез и выработка молока. Кроме того, пролактин принимает участие в репродуктивной функции, водно-солевом обмене, поведенческих реакциях, а также обмене веществ.

Существует множество причин повышенного уровня пролактина. Самой частой причиной гиперпролактинемии является доброкачественное образование - аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин, ее еще называют пролактиномой. Пролактинома бесконтрольно вырабатывает большое количество гормона, не подчиняясь суточному ритму. И чем больше размер образования, тем больше вырабатывается пролактина. Иногда уровень гормона может быть многократно повышен. Помимо аденомы к высокому уровню пролактина приводит прием лекарственных препаратов (антагонистов дофамина, некоторых антидепрессантов). Неправильная подготовка к сдаче анализов также может быть причиной повышенного уровня пролактина в крови, но в незначительном количестве – чуть выше верхней границы нормы. Кроме того, существует один из видов гиперпролактинемии, при котором уровень гормона в крови повышается только за счет крупных малоактивных молекул (макропролактина), и при этом отсутствуют какие-либо изменения в организме. В отличие от других видов гиперпролактинемии, такое состояние не требуют лечения.

Симптомы (проявления) гиперпролактинемии

Нарушение менструальной функции, бесплодие 

Самым частым проявлением повышенного уровня пролактина у женщин является нарушение менструальной функции. Нарушения могут быть самыми различными – длительные задержки менструации, вплоть до отсутствия менструации более 6 месяцев (аменореи), скудных выделений, или наоборот, слишком обильных, болезненных. Еще одной жалобой у женщин может быть - бесплодие. Повышенный уровень пролактина снижает выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине менструального цикла, подавляя, тем самым, овуляцию и возможность забеременеть. У мужчин чрезмерный уровень пролактина также может быть причиной бесплодия, но в более редких случаях.

Набухание молочных/грудных желез (гинекомастия), выделения из молочных желез

Гиперпралактинемия у женщин примерно в половине случаев приводит к появлению выделений из молочных желез, и чем больше уровень пролактина, тем интенсивнее выделения. Отсутствие же выделений при высоком уровне пролактина может быть признаком низкого уровня гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ).

У мужчин гиперпролактинемия лишь в 20 % случаев приводит к развитию молочных желез – гинекомастии, выделения из желез у мужчин наблюдаются значительно реже.

 Снижение сексуального влечения (либидо) 

Повышенный уровень пролактина нарушает выработку тестостерона, отвечающего за половое влечение. Поэтому одной из первых жалоб у мужчин является снижение сексуального влечения.

Головная боль 

Чаще всего головная боль появляется при наличии крупного образования (аденомы) в гипофизе, которое сдавливает окружающие клетки. Но и при других причинах гиперпролактинемии также может беспокоить головная боль.

Нарушение зрения 

Крупная аденома (макроаденома) в гипофизе, находящаяся вблизи зрительного нерва, может быть причиной выпадения полей зрения за счет сдавления зрительного нерва.

Диагностика гиперпролактинемий

Диагностируют гиперпролактинемию по данным лабораторного исследования – определению уровня пролактина с обязательной подготовкой перед сдачей анализа; в случае необходимости проводят исследование уровня макропролактина; для исключения аденомы гипофиза выполняют МРТ гипофиза с контрастированием.

Лечение гиперпролактинемий

Тактика лечения гиперпролактинемий зависит от причин повышения гормона. При наличии образования, вырабатывающего пролактин, и небольших размерах аденомы назначают лекарственные препараты, подавляющие выработку пролактина. В случаях выявления макроаденом показано хирургическое лечение. При гиперпролактинемии, связанной с лекарственными препаратами, по возможности отменяют препарат, либо заменяют его на другой. Если замена невозможна, а препарат является жизненно необходимым, то параллельно назначают терапию, направленную на подавление избыточного количества пролактина. В некоторых случаях используют лучевую терапию.