Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железыSat, 01 Aug 2020 18:49:00 +0300
01.08.20181

Болезни щитовидной железы являются одними из самых распространенных нарушений эндокринной системы. Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа (тиреоидные гормоны) участвуют во всех важнейших процессах, происходящих в организме. От них зависит настроение, масса тела, состояние кожи, волос и ногтей. Кроме того, тиреоидные гормоны способны оказывать влияние на такие важнейшие системы в организме как:

  • сердечно-сосудистая система,
  • желудочно-кишечный тракт,
  • репродуктивная система.

Именно поэтому гормональные отклонения, возникающие при заболеваниях щитовидной железы, очень многообразны и могут скрываться под маской «хронического стресса», депрессии, панических атак, а также других заболеваний. 

Существует два противоположных вида нарушений выработки гормонов щитовидной железы. Одно из них связано с пониженной продукцией гормонов (гипотиреозом), второе – с повышенной продукцией (тиреотоксикозом). 

Гипертиреоз или тиреотоксикоз (избыток Т3, Т4)

Одной из частых причин избыточного количества гормонов щитовидной железы является чрезмерная и бесконтрольная выработка тиреоидных гормонов  самой железой. Это может быть связано с развитием диффузно-токсического зоба (при данном заболевании иммунная система начинает вырабатывать вещества (антитела), оказывающие стимулирующее действие на щитовидную железу), многоузлового-токсического зоба (доброкачественных образований щитовидной железы, которые приобретает автономность и начинают бесконтрольно вырабатывать гормоны). Прием неадекватно большого количества йода или неадекватно большой дозы гормонов щитовидной железы (левотироксина) также может быть причиной развития тиреотоксикоза. Еще одной возможной причиной кратковременного повышения гормонов щитовидной железы может быть развитие воспалительного процесса в железе, который приводит к частичному разрушению клеток и выходу в кровь большого количества гормонов щитовидной железы («тиреотоксикоз утечки»). Причиной подобного состояния может быть начало аутоиммунного тиреоидита, развитие подосторого или острого тиреоидитов.

Симптомы повышенной выработки гормонов щитовидной железы

Повышенная потливость, плохая переносимость жары, душных помещений 

В организме избыточное количество гормонов щитовидной железы приводит к резкому ускорению обмена веществ и чрезмерному образованию тепла. Появляются жалобы на постоянное чувство жара, плохую переносимость душных помещений, беспокоит потливость, кожа становится горячей и влажной на ощупь. Нередко пациент начинает носить более легкую, не по сезону одежду, спать под более легким одеялом. 

Повышенная раздражительность, плаксивость, частая смена настроения 

Тиреотоксикоз является причиной чрезмерной активации нервной системы и ощущению «постоянного стресса». Для данного состояния характерна частая смена настроения, плаксивость, начинает беспокоить чувство тревоги, дрожание рук.  

Снижение массы тела 

Для тиреотоксикоза характерно снижение веса, несмотря на повышенный аппетит, так как в организме начинают преобладать процессы разрушения белков и жиров (повышается катаболизм).  Кроме того, у многих пациентов снижению веса способствует послабление стула (диарея). В редких случаях вес может незначительно увеличиваться. Это, как правило, наблюдается при невыраженном тиреотоксикозе и употреблении значительно большего объема еды, чем ранее.

Плохая переносимость физических нагрузок 

При избыточной выработке гормонов щитовидной железы пациенты начинают значительно хуже переносить физические нагрузки – появляется слабость, у некоторых возникает одышка даже при незначительной активности. Обусловлено это нарушением процессов обогащения клеток кислородом, а также из-за повышенного разрушения белка в организме.  При выраженном тиреотоксикозе катаболические процессы настолько активны, что может уменьшаться даже объем мышечной массы.

Сердцебиение 

Чрезмерное количество гормонов щитовидной железы очень негативно влияет на сердечно-сосудистую систему -  появляется учащенное сердцебиение (свыше 100 ударов в минуту), повышается систолическое (верхнее) артериальное давление, при этом снижается диастолическое (нижнее) артериальное давление. При длительном течении заболевания возникает нарушение сердечного ритма («перебои в работе сердца»), которое со временем становится постоянным.  У пожилых пациентов нарушение сердечного ритма может быть единственным проявлением тиреотоксикоза.

Снижение влечения 

У мужчин – даже незначительное повышение количества гормонов щитовидной железы часто приводит к снижению полового влечения (либидо). При выраженном тиреотоксикозе  появляются жалобы на эректильную дисфункцию, возникающие в результате нарушения баланса между «активным» (свободным) тестостероном и «неактивным» (общим тестостероном) в пользу неактивного тестостерона. 

У женщин при тиреотоксикозе, как правило, сексуальная дисфункция наблюдается достаточно редко. 

Гипотиреоз (снижение Т3, Т4)

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза может быть недостаточная выработка гормонов щитовидной железой из-за развития в ней воспалительного процесса вследствие:

- аутоиммунного тиреоидита (заболевание, при котором иммунная система начинает вырабатывать клетки, т.е. антитела, направленные против собственной щитовидной железы),

- подострого тиреоидита (воспаления, чаще всего возникающего вследствие вирусного поражения железы), гнойного тиреоидита (бактериального поражения железы, чаще возникающего после перенесенного острого синусита, тонзиллита, пневмонии),

- послеродового тиреоидита (развивающегося через 1-3 месяца после родов).

К гипотиреозу также приводит хирургическое лечение (частичное или полное удаление железы) при диффузно-токсическом зобе, онкологическом процессе или при наличии большого объема железы (диффузный зоб). Кроме того, недостаток йода или, напротив, избыточное потребление йода на протяжении длительного времени приводят к дефициту гормонов щитовидной железы.  В более редких случаях происходит нарушение выработки тиреотропного гормона (ТТГ) в головном мозге (гипофизе), без стимулирующего влияния которого щитовидная железы неспособна вырабатывать Т3 и Т4 гормоны. Это может быть большое образование в гипофизе (аденома), которое сдавливает окружающие ткани, травма головного мозга, метастазы в гипофиз.

Еще одной возможной причиной гипотиреоза может быть нерегулярный прием гормонов щитовидной железы или нескорректированная доза препарата (левотироксина).

Симптомы пониженной выработки гормонов щитовидной железы

Ощущение кома в горле, затруднение дыхания 

Неприятные ощущение в области шеи, как правило, возникают в первые годы заболевания, когда размеры щитовидной железы увеличиваются и она становится плотной на ощупь. При ношении шарфов, плотных воротничков может появиться чувство дискомфорта, легкая болезненность, ощущение сдавления, комка в горле. Со временем размеры щитовидной железы уменьшаются и неприятные ощущения исчезают. 

Зябкость 

Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к замедлению всех обменных процессов в организме (метаболизма), одним из проявлений которого является понижение температуры тела. Поэтому пациенты ощущают зябкость, желание потеплее одеться. И чем более выражен недостаток гормонов щитовидной железы, тем больше снижается температура тела.

Апатия, слабость, повышенная утомляемость 

Дефицит гормонов щитовидной железы оказывает очень сильное влияние на психоэмоциональное состояние – пациенты начинают ощущать слабость, повышенную утомляемость, сонливость, появляется медлительность, настроение становится подавленным, ухудшается память. При длительном течении заболевания развивается апатия, может развиться даже депрессия, что нередко является причиной обращения к психотерапевтам. 

Избыточное выпадение волос, сухость кожи 

Замедленный обмен веществ при гипотиреозе сказывается также на волосах и коже. Волосы начинают не только медленнее расти, но и становятся тусклыми, ломкими, начинают избыточно выпадать на голове, бровях, конечностях. Ногти истончаются, появляется продольная исчерченность. Дефицит гормонов сказывается и на коже – она становится сухой, холодной на ощупь. При выраженном дефиците гормонов кожа начинает шелушиться.

Отечность 

При гипотиреозе замедленный обмен веществ у большинства пациентов приводит к увеличению массы тела, притом, что аппетит может быть снижен.  Увеличению массы тела способствует еще и накопление жидкости в организме. Вначале отеки появляются только на лице – оно становится одутловатым, бледным, веки припухшими, увеличиваются губы, на языке появляются отпечатки зубов. При более длительном течении заболевания накопление жидкости может привести к ухудшению слуха, затруднению носового дыхания, появлению осиплого голоса. Выраженный же дефицит гормонов щитовидной железы является причиной скопления жидкости уже во всем теле, включая легкие, сердце и живот.

Редкий пульс, повышение артериального давления 

Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее воздействие на сердечно-сосудистую систему, поэтому при дефиците гормонов у пациентов наблюдается замедление сердечных сокращений (брадикардия), снижается сократительная способность сердца, в связи с чем пациенты начинают хуже переносить физические нагрузки.

Боли в мышцах 

Одним из самых частых симптомов является возникновение мышечных болей, особенно в утренние часы.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностируют заболевания щитовидной железы с помощью проведения лабораторного исследования – определения уровня  тиреоидных гормонов, антител к клеткам щитовидной железы, проведения ультразвукового исследования. В случае необходимости выполняют сцинтиграфическое исследование щитовидной железы. 

Лечение

Терапия заболеваний щитовидной железы зависит от ее активности. При недостаточной выработке гормонов (гипотиреозе) или полном ее отсутствии назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы (левотироксином). В большинстве случаев терапия является пожизненной. При избыточной выработке гормонов щитовидной железы (гипертиреозе) помимо  консервативного лечения (препаратов, подавляющих выработку тиреоидных гормонов), проводят радиойодтерапию или проводят хирургическое лечения.